举报属实较高奖10万元!宜昌将出台骗保举报奖励办法

11月19日，记者从市医疗保障局获悉，为加大对欺诈骗保行为的打击力度，该局起草了《宜昌市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（征求意见稿）》，市民在遇到欺诈骗取医疗保障基金行为时向医疗保障部门举报，一经查实较高可获得10万元奖励。

意见稿中提出，举报人可对定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，医疗保障部门将根据实际情况对举报人进行奖励。

其中定点医疗机构及其工作人员欺诈骗取医疗保障基金行为包括：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；为参保人员提供虚假发票的；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；为非定点机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、医用耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

定点零售药店及其工作人员欺诈骗取医疗保障基金行为包括：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买未获相关批号的保健食品、化妆品、生活用品的；为参保人员串换药品、医用耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；为非定点机构提供刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

参保人员欺诈骗取医疗保障基金行为包括：伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

医疗保障经办机构工作人员欺诈骗取医疗保障基金行为包括： 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；违反规定支付医疗保障费用的；涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合,单个奖励金额较高不超过10万元。市直及各县市区医疗保障部门按照查实金额的2%奖励，较低奖励为200元，不足200元的给予精神奖励。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，并提供可靠线索的，可适当提高奖励标准，较高不超过查实欺诈骗保金额的3%。

来源：三峡日报